Kai-Uwe Jensen, Wilhelm Klein

Die arthroskopische Chirurgie am oberen Sprunggelenk mit Gelenkdistraktion

Arthroscopic surgery of the ankle with joint distraction

Arthroskopie, 4:24-31, 1991

Thema

Darstellung der Arthroskopie am oberen Sprunggelenk insbes. mit Distraktor. Übersicht über die arthroskopischen Zugänge.
Auch wenn die Gelenkdistraktion am OSG recht speziell ist, so bietet der Artikel doch einen guten Überblick über die arthroskopische Chirurgie am OSG im allgemeinen.

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Summary

Zusammenfassung

Arthroscopy of the ankle joint remained limited to the anterior compartments for a long period. The key to diagnostic and therapeutic arthroscopy of the ankle joint overall was the distension of the joint space by modern distraction techniques. The distraction devices available make arthroscopic surgery of the ankle joint as effective as surgery of other joints, such as knee, shoulder and elbow. Distension of the joint space allows visualization of all compartments, including the posterior of the ankle. In the case of hidden cartilage pathology of the posterior talus, an osteotomy with hardware removal at a second Operation can now be avoided. The indications for arthroscopy of the ankle are pain, swelling, instability, hemarthrosis and joint locking. Generally, arthroscopy of the ankle joint is performed utilizing three general portals: anterolateral, anteromedial and posterolateral. Standard arthroscopic equipment, including the small joint set, is sufficient to treat most cases of ankle pathology through the standard portals. Arthroscopic ankle joint debridement in degenerative arthritis, removal of osteophytes, elimination of loose bodies and the management of soft tissue and bony Impingement are possible. A complete synovectomy can be performed, involving the posterior compartments also. The treatment of osteochondritis dissecans is facilitated through the transmalleolar approach in combination with the distraction device. An arthroscopic ankle arthrodesis is superior to open techniques because less trauma is induced and an arthrotomy can be avoided. Our own experience and an overview of the literature give the impression that diagnostic arthroscopy and arthroscopic surgery of the ankle joint arc now safe procedures with low complication rate when performed by experienced arthroscopists.

Distraktionstechniken haben die Arthroskopie am oberen Sprunggelenk (OSG) von einem ehemals inkompletten diagnostischen und therapeutischen Verfahren zu einem vollgültigen Operationsverfahren gemacht, das der Arthroskopie an anderen Gelenken wie Knie, Schulter und Ellenbogen in nichts mehr nachsteht. arthroskopisch ist die direkte Inspektion sämtlicher intraartikulärer Strukturen möglich. Besonderer Vorteil der arthroskopischen Techniken am Sprunggelenk ist, daß dem Patienten 2 invasive Eingriffe, die malleoläre Osteotomie mit Osteosynthese und die spätere Metallentfernung erspart bleiben. Zu den Indikationen zählen Schmerzen, Schwellungen, Instabilität, Hämarthros und Gelenkblockaden. In der Regel erfolgt der arthroskopische Eingriff über 3 Standardzugänge, die anteromediale, anterolaterale und die posterolaterale Porta. Mit der arthroskopischen Standardausrüstung und dem Small-joint-Instrumentarium können zahlreiche arthroskopische Operationen ohne zusätzliche Traumatisierung des Sprunggelenks über dieselben Zugänge durchgeführt werden. Das operative Spektrum am oberen Sprunggelenk umfaßt das Gelenkdebridement bei degenerativen Gelenkerkrankungen mit Chondroplastik und Entfernung von Exophyten und freien Gelenkkörpern, die Beseitigung von knöchernen oder weichteilbedingten Impingementsyndromen, die Behandlung der Osteochondrosis dissecans (OD) durch Anbohrung oder Mausbettsanierung und die komplette Synovektomie bei Erkrankungen der Synovialmembran. Wegen der geringen Weichteiltraumatisierung kommt der arthroskopischen Arthrodese bei Durchblutungsstörungen und dermatologischen Problemen eine besondere Bedeutung zu. Eigene Ergebnisse und die Literaturübersicht zeigen, daß die Arthroskopie am oberen Sprunggelenk ein effektives und sicheres diagnostisches und operatives Verfahren mit einer geringen Komplikationsrate ist.

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